近20年来,随着人们生活水平的提高,中国冠心病人数持续上升。最新的《中国心血管病报告2018》中指出,2017年全国统计的冠心病人数就有1100万人次,这是一个触目惊心的数字,这意味着冠心病很可能就在你我身边,那么,到底什么是冠心病?冠心病会给身体带来什么样的威胁?常说搭桥手术是什么?动脉化搭桥又是什么?本文将为你一一解答。 有一组专门给心脏提供氧气血液的血管,叫冠状动脉,而冠心病呢,也就是这些血管变狭窄了,甚至完全堵死,最终导致心脏缺血缺氧而出现症状,甚至对生命产生威胁。 有的病人会说自己得了冠心病没有任何不舒服。的确,经过统计一部分病人会没有任何症状,多达40%的心梗患者可以完全没有症状,且多数猝死患者病人病因就是冠心病,特别是左主干病变,而有些病人会说自己活动之后胸口不舒服,闷、痛,经过休息或者吃上一颗药之后就会缓解,这就是我们常说的心绞痛,如不引起重视或治疗,心绞痛会慢慢发展成为心肌梗死,到那时候,疼痛无法缓解,吃药也不管用,若抢救不及时很可能会导致死亡。 综上所述,冠心病就像蜷曲在心脏上的一条毒蛇,不知道在哪个时候会给你致命的一击。不过,也不用太过紧张,如今冠心病的预防和治疗已趋向大众化、普遍化、常规化,当某一天内科医生告诉你,你的血管放不了支架了,没关系,你还有我们—冠心病的外科治疗,搭桥手术:已然成为治疗冠心病的最后一道防线。 冠状动脉旁路移植术,也就是常说的搭桥术,是指在患者自己的身体上取下需要的目标血管,例如左乳内动脉、腿上的大隐静脉、手上的桡动脉等血管,然后将这些血管一头搭在心脏狭窄的血管后面,一头搭在升主动脉上,宛如一座桥梁,重新建立起缺血心脏的血供。经过临床试验证明,搭桥手术不仅可以显著改善患者的生活质量,还可以明显延长患者寿命。 尽管搭桥手术优点突出,但是仍然有问题存在。评价一台搭桥手术的最核心的指标:移植血管的远期通畅率。当然,通畅率越高越好,但是这个指标会根据搭桥手术采用的桥路血管的不同而出现较大差异。 时至今日大多数医院仍采用的搭桥血管组合:左乳内动脉+大隐静脉桥,这个方案沿用多年,但如今弊端也很明显,问题出在大隐静脉上,其第一年通畅率为90%,10年通畅率仅为50%,而15年后大隐静脉桥通畅率低至25%,而最新的统计,静脉搭桥术后1周的闭塞率甚至高达10%,如果你非常不幸运成为这10%里面的一员,意味着你做完手术甚至都没有完全恢复,你搭的静脉桥就完全堵塞了。 不用沮丧,我们有更佳的解决方案:全动脉化搭桥,左乳内动脉+桡动脉。桡动脉,1年通畅率96%,4年为89%,20年高达84.4%,且桡动脉除了有远期通畅率高的优势,还具有长度与内径佳,与自身冠脉匹配度高、获取相对容易,感染概率小,远期手部并发症发生率低、没有腿部伤口,患者可以早日下床活动等优势,所以,我们的冠心病患者如果术前检查没有特殊情况,我们都会采用全动脉化搭桥方案。事实上,不仅是我们,目前全世界放弃使用静脉桥而选择通畅率更高的动脉来完成搭桥手术已成为共识,但全动脉化搭桥手术技术相对高端而复杂,围手术期处理策略也与传统的静脉搭桥方案不同,需要更为专业的手术团队才能良好完成。延安医院心脏大血管外科冠脉专业已在西南地区率先常规开展全动脉化冠脉旁路移植术,近期已取得优良的效果,越来越多的患者将从中获益,也得到了行业内的高度关注。 关于冠心病的知识,你了解了吗?
昆明市延安医院心胸外科始建于1972年,现为昆明医学院硕士学位授予学科,云南省医学重点学科,昆明市医学重点学科,是云南省心胸外科的医疗、教学、科研及人才培养基地。 1983年6月经云南省卫生厅批准成立“昆明心胸外科研究中心”。昆明市延安医院心胸外科汪毅 1998年,经省卫生厅组织专家审查、考核,心胸外科被确立为“云南省医学重点学科”。 2003年12月被评为“云南省心胸外科研究中心”2005年8月经云南省卫生厅批准,由云南省心胸外科研究中心联合昆明市延安医院心内科及延安医院心血管超声诊断、延安医院心血管影像诊断等科室合并成立了集医疗,急救,教学,科研,预防为一体的目前省内最大的心血管病专科医院—“云南心血管病医院”。同年与德国柏林心脏中心共同成立了“云南心血管病医院——德国柏林心脏中心技术协作中心”。 2007年经卫生部认证为“云南省心脏移植中心”。 自2007年起,每年开展的心脏直视手术均在千台次以上,手术量占省内心脏直视手术的70%,进入了全国心血管领域的先进行列,达到了西南地区的领先水平。 2008年,心胸外科被云南省政府确立为“昆明市延安医院心血管外科治疗技术省创新团队”。 2010年,体外循环心脏手术量为1239例。 科室设有三个外科病区,一个ICU病区,一个麻醉科,两个实验室,共七个临床科研机构,配备省内领先、国内先进的医疗设备。现有普通病床114张,ICU病床16张,层流手术室4间;拥有医护人员130余名,其中国家级专家3人,省市级专家5人,主任医师5人,副主任医师12人;硕士研究生导师2人,博士2人,硕士10余人。还有一支我省规模最大,实力最强的心血管麻醉,ICU专业医疗护理队伍。 自建科以来,先后接治全国十六个省市及马来西亚、印度尼西亚、老挝、缅甸、越南等国家的3万余名患者,完成心血管外科手术10000余例(各种胸部疾病手术3000余例)。 目前心胸外科收治的病人包括各类先天性心脏病、风湿性心脏病、冠心病、胸部大血管疾病等。目前已开展的各类手术包括:常见先天性心脏病手术——房间隔缺损修补术,室间隔缺损修补术,动脉导管结扎术,法乐氏四联症矫治术,肺动脉瓣狭窄矫治术,完全性和部分性心内膜垫缺损矫治术,完全性和部分性异位肺静脉引流矫治术,肺动脉瓣狭窄及肺动脉瓣闭锁矫治术,佛氏窦瘤破裂修补术;心脏病瓣膜置换术——重症瓣膜病手术,联合瓣膜病手术,瓣膜置换术+冠状动脉旁路移植术,瓣膜置换术﹢房颤射频消融术,瓣膜成形术;冠状动脉旁路移植术——体外循环下冠状动脉旁路移植术,非体外循环下冠状动脉旁路移植术;大血管手术——升主动脉替换术,主动脉根部替换术,主动脉弓部替换术, David手术, Bentall术,Cabrol术;心脏移植术。疑难复杂手术:主动脉缩窄矫治术,冠状动脉瘘修补术,主肺动脉间隔缺损修补术,永存动脉干矫治术,三尖瓣下移畸形矫治术,右室双出口矫治术,二尖瓣成形术、主动脉瓣成形术及三尖瓣成形术,三尖瓣置换术,主动脉根部替换术+主动脉弓替换术+象鼻支架植入术(夹层动脉瘤、马凡氏综合症等),低体重婴幼儿心内直视手术(5公斤以下)、儿童瓣膜置换术等。其中绝大部分手术已成为常规手术,手术成功率高,死亡率低,最大手术年龄为83岁,最小为生后3月,居云南省领先,国内先进水平。 其中率先开展的是十余项手术在国内为先进水平,西部地区领先水平,填补了我省该领域的空白——西南地区首例心肺联合移植;昆明市首例心脏移植手术;昆明市首例单肺移植+先心病室缺修补手术;升主动脉全弓替换+象鼻术;升主动脉替换+主动脉瓣置换+冠状动脉移植(Bentall术);主动脉(主动脉根部)成形+升主动脉置换+冠状动脉移植;急性心梗急诊冠脉搭桥术;室间隔穿孔伴室壁瘤患者急诊抢救手术;75岁高龄冠心病患者行冠状动脉搭桥术;不停跳心脏冠脉搭桥术;无支架生物瓣膜置换术解除了患者术后终生抗凝的繁琐;为完全大动脉转位患儿实施Rastelli根治术;为单心室、肺动脉、三尖瓣闭锁等复杂先心患儿实施双向Glenn术或全腔术;先天性心脏病美容侧切口术;完全性心内膜垫缺损修补术;永存动脉干带瓣管道矫治术;可塑性成环矫治艾伯斯坦畸形。 作为云南省心血管外科集医疗、教学、科研于一身的重要基地,科室除完成医疗、教学任务,还承担着各类科研项目,自建科以来,共荣获科研成果50余项,近三年获省市科技进步奖6项。在省级以上杂志发表专业论文200余篇,其中SCI收录3篇。培养昆明医学院和苏州大学医学院硕士研究生十余名。同时,担任了全省心胸外科专业技术队伍的培养,为省内外15个地州市医院成套培训人员30余批,培养心胸外科专业人员200余人,并帮助地州市10多个医院成功地开展心脏手术1000余例。(注:此文转自我的好友及同事汪毅副主任医师,在此致谢!)